Анализ результатов экспериментальной работы по устранению нарушения звукопроизношения у детей с дизартрическими расстройствами дошкольного возраста

Форма дизартрии

Очаг поражения мозга

Патогенез

Клинические проявления (синдромы фонетических расстройств и вторичной системной недостаточности)

Принципиальное

направление

коррекционной

работы

Бульбарная

Одностороннее (правое или левое) или двустороннее поражение периферических двигательных нейронов V,. VII, IX, X, XII черепно-мозговых нервов,а также спинальных нервов шейно-грудного уровня.

Избирательные вялые (право-, лево- или двусторонние) параличи мышц языка, губ, мягкого нёба, гортани, глотки, поднимающих нижнюю челюсть, дыхательных.Атрофия и атония этих мышц (язык вялый, дряблый), снижены или отсутствуют глоточный и нижнечелюстной рефлексы. Расстройства любых (непроизвольных и произвольных) движений в соответствующих группах мышц.

Голос слабый, глухой, истощающийся; гласные и звонкие согласные оглушены (а →хха; б →п, д → т и др.). Тембр речи изменен по типу открытой гнусавости (б → м, д → н, р→р̃ и др.). Артикуляция гласных приближена к нейтральному звуку ə. Артикуляция согласных упрощена; смычные и р заменяются щелевыми (п → ф, т →с, р →рˇ). Упрощается характер щели

у щелевых; в речи доминируют глухие плоскощелевые звуки. Нередки избирательные расстройства артикуляции в соответствии с избирательным распределением вялых параличей. Речь замедленна, неплавна, монотонна, резко утомляет больного.

Устранение вялого паралича.

Псевдобульбарная

Двустороннее, хотя нередко неравномерно латерализованное, поражение центральных двигательных кортико-бульбарных нейронов, а также пирамидных нейронов, идущих к передним рогам шейно-грудного уровня.

Пирамидные спастические параличи мышц речевого аппарата. Мышечной атрофии нет. Гипертония мышц (язык напряжен, отодвинут кзади), глоточный и нижнечелюстной рефлексы усилены. Нередки насильственный смех и плач. Паралич всегда двусторонний, хотя возможно его значительное преобладание с одной стороны, страдают, во-первых, произвольные движения и, во-вторых, самые тонкие движения кончиком языка.

Голос слабый, сиплый и хриплый. Тембр речи изменен по типу закрытой гнусавости, особенно гнусавы гласные заднего ряда (у, о) и твердые согласные со сложным артикуляционным укладом (р, л, ш, ж, ц). Артикуляция гласных и согласных сдвинута назад. Смычные согласные и р заменяются на щелевые (п → ф, т → с, р →рˇ.)," Щелевые согласные со сложнойформой щели превращаются в плоскощелевые. В первую очередь страдает артикуляция согласных со сложными укладами, в артикуляции которых принимают участие мышцы кончика и краев языка (р, л, ш, ж, с, з, ц, ч). Артикуляция твердых согласных страдает больше, чем мягких.

Больной старается преодолеть описанные расстройства под контролем слуха, однако его усилия обычно ведут к нарастанию гипертонии мышц и, следовательно, к усилению хриплости голоса, гнусавости, дефектов артикуляции, а также к упрощению стечений согласных, недоговариванию концов слов, замедлению темпа речи, нарушениям ее плавности и модулированности.

Устранение пирамидного спастического паралича.

Экстрапирамидная

Разнообразные поражения экстрапирамидных ядер и их связей с другими структурами мозга, в частности с корой

Вопросы патогенеза этой дизартрии мало разработаны, однако несомненна его связь с распадом или с расстройствами использования врожденных синергии в акте речи, что делает ее напряженной и неплавной.

Расстройства речевой просодии: темпа, плавности, громкости речи, высоты и тембра голоса, акцентуации и мелодики. Диспросодические суперсегментные расстройства взаимосвязаны с расстройствами сегментными: звуковая сторона речи нарушена. Нарушены внятность и членораздельность речи в целом. Могут быть выделены несколько еще мало изученных клинических синдромов.

Преодоление экстрапирамидной дистонии и гиперкинезов, в том числе медикаментозное.

Мозжечковая

Поражения мозжечка

и его связей с другими

структурами мозга.

Статическая и динамическая

атаксия речевых движений.

Статическая и динамическая атаксия речевых движений обнаруживается в фонетической структуре речи явлениями интенции, адиадохокинезии, гипо-и гиперметрии, асинергии, что делает речь недостаточно внятной и искажает ее нормативные просодические характеристики.

Коррекция статической и динамической атаксии

Корковая апраксическая постцентральная

Одностороннее поражение коры доминантного (обычно левого) полушария головного мозга, а

именно нижних отделов постцентральных

полей.

«Кинестетическая» артикуляторная апраксия.

Расстройство выбора слогов со смешением прежде всего шумовых признаков слоговых согласных: способа образования, места образования, глухости — звонкости, твердости — мягкости. Эти расстройства непостоянны (мост, пост, бпост, ност; тост и пр.) и зависят от контекста. Даже в тяжелых случаях тот или иной признак воспроизводится неверно далеко не в 100% случаев. Под контролем слуха, зрения и тактильно-кинестетических ощущений больной активно «ищет» слоговые артикуляционные обобщения, что приводит к нарушению плавности речи и ее замедлению.

Коррекция формирования слоговой структуры слов

Корковая апраксическаяпремоторная

Одностороннее поражение коры доминантного (обычно левого) полушария головного мозга, аименно нижних отделов премоторных полей.

«Кинетическая» артикуляторная апраксия

Распад ритмических слоговых структур слов с превращением их в цепи открытых ударных слогов (бабушка по-бпу-шка; встреча фэ-сэ-тэ-ре-ча и пр.). При этом возрастает напряженность речи и степень ее вокализации; темп речи замедляется, появляются персеверации и замены щелевых согласных в составе слога на смычные, звонких на глухие, мягких на твердые; стечения согласных нередко упрощаются, а аффрикаты ч' и ц расщепляются (ч' → т' + ш, ц → т + с).

Коррекция формирования слоговой структуры слов

Мезэнцефально-диэнцефальная

Поражения структур лимбико-ретикулярной системы, в первую

очередь мезэнцефально-диэнцефальных.

Нарушения неспецифической активностикорково-подкорковых

структур, обеспечивающих двигательную реализацию высказывания.

Снижение речевой активности имеет 5 условно выделяемых степеней, наиболее тяжелая из них — акинетический мутизмс полной анартрией. По мере развития акинетической анартрии речь становится все более лаконичной, все менее внятной и членораздельной. Эмоциональная стимуляция нормализует речевые возможности больных.

Коррекция формирования коммуникативной мотивации